上言臣闻白玉玉京恩德原充无极黄金金阙光明直贯三才洞玄伺虚洞空仙宰制万化无形无名无气无象统御乾坤奏念即知存诚斯格凡有投诚必先敷奏臣谨奏为
国 省 县 居住今逢 之辰设立瑶坛诵经报恩追荐祭主右洎制服孝眷人等是日沐手焚香叩干天鉴意者伏为亡过灵魂原命生于
年 月 日 时享年 十 岁大限殁于 年
月 日 时天命告终孝男等恸思够劳恩重等万仞以何酬教育泽深无千寻而莫报欲报深恩爰开大荐虔备法筵凡仪必恭延仗黄冠羽士修设灵宝度人升度道场一堂自 月 日开坛至 月 日圆满坛中跪诵太上诸品度亡生方仙经拜礼玄穹宥罪锡福宝忏进奏昊天金阙迎恩度魂朱表一道籍此朱勋上祈玄阴下度亡魂臣诚惶诚恐稽首顿首恭维
御陛下掌握诸天开明三界上上霄衢之表万象森罗渺渺玉虚之天千真拱御怂所祷如谷应声普济尘劳均沾胜善伏愿洪恩浩荡赦除已往之愆圣德昭彰大赐将来之福幽显沾润度亡之恩境域乐和平之化次祈克保某姓门中人眷平康诸凡叶吉臣干冒天威下情无任激切屏营之至谨表以闻
天运 年 月 日 具表
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